Diabetes Deutschland
News
Kombination von ACE-Hemmer und Sartan als Blutdrucksenker ung�nstig
24.06.2015 In dieser Untersuchung wurde gezeigt, dass eine doppelte Blockade des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) mit einem ACE-Hemmer in Kombination mit einem Sartan ung�nstig ist. Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes wird das Risiko f�r einen Schlaganfall sogar erh�ht.
In der ONTARGET-Studie wurde die Frage untersucht, ob sich im Vergleich zu einer Monoblockade durch eine sogenannte Doppelblockade des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) mit dem ACE-Hemmer Ramipril (10 mg/TAG) in Kombination mit dem Sartan (AT1-Blocker) Telmisartan (80 mg/Tag) schwere Ereignisse, wie kardiovaskul�re Todesf�lle, nicht t�dlicher Herzinfarkt, nicht t�dlicher Schlaganfall oder Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz reduzieren l�sst.
Ergebnis: Obwohl der systolische Blutdruck unter dualer Blockade etwas st�rker sank als unter der jeweiligen Monotherapie (-7,1 gegen�ber -5,3 mmHg), war die Rate der Schlaganf�lle zwischen den beiden Gruppen nicht unterschiedlich. Unter einer dualen Therapie traten mehr Hyperkali�mien (zu niedriger Kaliumspiegel im Blut), F�lle von akutem Nierenversagen und Hypotension (zu niedriger Blutdruck) auf.
Kommentar: Patienten mit Typ-2-Diabetes tragen u.a. ein erh�htes Risiko f�r Schlaganfall. Theoretisch ist eine Kombination von ACE-Hemmer + Sartan und evtl. die zus�tzliche Gabe des direkten Renin-Inhibitors Aliskiren oder eines Aldosteron-Antagonisten von Vorteil. Dies wird jedoch durch die vorhandene Datenlage nicht belegt:
Weder in der hier vorgelegten Subanalyse der ONTARGET-Studie noch in der ALTITUDE-Studie oder der VA Nephron-D-Studie konnte ein Vorteil einer sogenannten Dualen Blockade des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) nachgewiesen werden. Die zus�tzliche Blutdrucksenkung ist gering, es gibt trotz einer weiteren Reduktion der Albuminurie keinen zus�tzlichen Vorteil hinsichtlich Mortalit�t oder kardiovaskul�ren Endpunkten, aber mehr Nebenwirkungen, sodass die Doppelblockade des RAAS mit gro�er Zur�ckhaltung angewandt werden sollte. Allerdings gibt es keine gute Datenlage daf�r, ob dies nicht f�r F�lle von schwerer Hypertonie sinnvoll sein k�nnte.
Autor: Prof. Dr. med. W.A. Scherbaum, Heinrich-Heine-Universit�t D�sseldorf, Universit�tsklinikum D�sseldorf, Moorenstr. 5, 40225 D�sseldorf
Quelle: J.F. Mann et al.: Dual inhibition of the renin-angiotensin system in high-risk diabetes and risk for stroke and other outcomes: resultts oft he ONTARGET trial. J Hypertens 2013; 31:414-421
J. Wong: Is there a benefit in dual renin-angiotensin-alsdosterone system blockade? No, yes and maybe: a guide for the perplexed.
Siehe auch:
Vorsicht bei der Einnahme von ACE-Hemmern und AT1-Blockern in der Schwangerschaft
Eine Besserung der Albuminurie bei Diabetes ist m�glich
