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Eine Besserung der Albuminurie bei Diabetes ist möglich
22.02.2011 Die vermehrte Ausscheidung des Eiweißes Albumin im Urin ist ein erster Hinweis auf einen Nierenschaden bei Diabetes. Welches sind die geeigneten Maßnahmen zur Behebung des Schadens?
Bei Menschen mit ausgeprägter Adipositas oder einem metabolischen Syndrom können schon lange vor dem Auftreten eines Diabetes mellitus Nierenschäden vorliegen. Typisch ist dabei eine vermehrte Albumin-Ausscheidung (Albuminurie). Bisher war nicht genau bekannt, ob eine Abnahme des Körpergewichts auch zu einer Verbesserung der Nierenfunktion führt.
In einer kürzlich publizierten Studie wurden bei 63 Patienten mit einer durch Adipositas bedingten Albuminurie Nierenbiopsien durchgeführt. Danach wurden diese Personen einem intensiven Diät- und Fitness-Programm unter ärztlicher Aufsicht unterzogen. Nach 6 Monaten war es einem Viertel der Patienten gelungen, etwa 8% ihres ursprünglichen Körpergewichtes zu verlieren. Bei diesen Personen nahm die Eiweißausscheidung im Urin um 36% ab.
Ähnliche Erfolge werden auch mit einer chirurgischen Adipositas-Behandlung, wie Magenband oder Magenbypass erzielt. Allerdings haben solche Patienten nach der Operation ein erhöhtes Risiko für Nierensteine und für eine Nierenschädigung durch eine Übersättigung des Urins mit Calcium-Oxalat. Daher muss nach bariatrischen Operationen die Calcium-Oxalat-Ausscheidung im Urin überwacht werden.
Kommentar: Eine vermehrte körperliche Aktivität und Gewichtsabnahme kann zu einer Besserung der Nierenfunktion und einer Reduktion der Albuminurie führen. Allerdings sind nicht alle Patienten für solche Maßnahmen geeignet bzw. zu motivieren. Auch durch Adipositas-Operationen (bariatrische Chirurgie) können solche Verbesserungen erzielt werden.
Weitere bereits bekannte Maßnahmen zur Verbesserung der Albuminurie sind die exakte Diabetes-Einstellung, eine gute Blutdruck-Einstellung, möglichst mit ACE-Hemmer oder AT-1-Blockern und auch der Verzicht auf das Rauchen.
Autor: Prof. Dr. med. W.A. Scherbaum, Direktor der Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf
Quellen:
Shen W. W. et al.: Obesity – related glomerulopathy: body-mass-index and proteinuria. Clin J. Am Soc Nephrol 5: 1401-1409, 2010
Ahmed M. H. and Byrne C. D.: Bariatric surgery and renal function: a precarious balance between benefit and harm. Nephrol Dial Transplant 25:3142-3147, 2010
Siehe auch:
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