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Was ist besser: Herzoperation oder ein minimal-invasiver Aortenklappen-Ersatz über einen Katheter?

04.03.2015 Patienten mit einer hochgradigen Aortenklappen-Stenose haben ein hohes Risiko zu versterben. Im Rahmen einer umfangreichen Studie wurde nun untersucht, ob bei Patienten mit Diabetes und hochgradiger Aortenklappen-Stenose besser ein Aortenklappen-Ersatz über Katheter oder mit einer herkömmlichen Operation durchgeführt werden sollte.

In der Studie wurden 656 Patienten mit einer hochgradigen Aortenklappen-Stenose untersucht. Der Klappenersatz wurde bei 344 Patienten über einen Katheter und bei 313 operativ durchgeführt. Bei 42% der Gesamtgruppe lag ein Diabetes vor. Das durchschnittliche Alter betrug 81 Jahre, 63% waren männlich. Unabhängig von der Art des Eingriffes wiesen Patienten mit Diabetes häufiger Komplikationen auf.

Nach 6 und nach 12 Monaten war die Sterblichkeit bei Patienten mit dem Transkatheter-Eingriff signifikant niedriger als nach herkömmlichen Operationen (7,2% versus 10,0%). Bei den Patienten ohne Diabetes bestand kein Unterschied. Bei Diabetikern trat nach dem Katheter-Eingriff zum Aortenklappen-Ersatz seltener ein Nierenversagen auf als nach herkömmlicher Operation (4,2% versus 10,6%). Auch eine anhaltende Dialysepflichtigkeit war bei dem Katheter-Eingriff deutlich seltener (0,0% versus 6,1%). Die Schlaganfallhäufigkeit war in beiden Gruppen etwa gleich (2,5% versus 3,5%).

Kommentar: Alte Menschen mit Diabetes und schwerer Aortenklappen-Stenose profitieren offenbar von einem minimal-invasiven Aortenklappen-Ersatz über einen Katheter, insbesondere mit einem deutlich geringeren Risiko für Nierenversagen und anhaltende Dialysepflichtigkeit.

Autor: Prof. Dr. med. W.A. Scherbaum, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf

 

Quelle: BR Lind man et al.: Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients with diabetes and severe aortic stenosis at high risk for surgery: an analysis of the PARTNER Trial (Placement of Aortic Transcatheter Valve). J Am Call Cardiol 2014; 63:1090-1099.


 

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