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Blutdruck-Zielwerte sind bei Diabetes, Nierenerkrankungen und im Alter gelockert

02.04.2014  In der neuen Bluthochdruck-Leitlinie haben nun auch die Nordamerikanischen Fachgesellschaften die Zielwerte und die primär einzusetzenden Medikamente für die Blutdruckeinstellung neu festgelegt. Diese sind wie folgt.

Das Joint National Committee (JNC) der USA empfiehlt jetzt für über 60-jährige Patienten eine medikamentöse Therapie ab einem Blutdruck von über 150/90 mmHg (früher: 140/90).  Für jüngere Patienten gelten Grenzwerte von 140/90 mmHg. Für Menschen mit Diabetes und auch für Patienten mit begleitender chronischer Nierenerkrankung gelten ebenfalls Zielwerte von  140/90 mmHg (früher: 130/80). Für Schwarze gelten z.T. etwas abweichende Zielwerte.

Als Medikamente erster Wahl werden Diuretika vom Thiazid-Typ, Kalziumantagonisten, ACE-Hemmer und Angiotensin  (AT-1-Rezeptorblocker, Sartane) empfohlen. Diuretika sind nicht generell zu bevorzugen. Betablocker gelten nun als zweite Wahl. Für Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen sind ACE-Hemmer oder Sartane zu bevorzugen.

Die einzelnen Empfehlungen wurden in der Leitlinie entsprechend der aktuellen Studienlage im Detail begründet.

Kommentar: Die gute Nachricht ist, dass die amerikanischen Fachgesellschaften (JNC) auf der Basis der verfügbaren Studien zu ähnlichen generellen Empfehlungen für die Blutdruck-Einstellung kommen wie die Europäischen Fachgesellschaften. Im Detail gibt es aber noch Differenzen mit der Leitlinie der American Society of Hypertension (ASH) und der International Society of Hypertension (ISH), die  erst ab einem Alter von 80 Jahren einen Grenzwert von 150/90 mmHg erlauben.

Meines Erachtens macht ein solcher Streit wenig Sinn, wenn man die große Varianz des biologischen Alters bei Menschen von über 60 Jahren in Betracht zieht. Hier muss dem behandelnden Arzt die Freiheit gegeben werden, in Grenzbereichen eine Einzelfallentscheidung zu treffen.

Autor: Prof. Dr. med. W.A. Scherbaum, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf

Quelle: P.A.James et al.: 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults.  Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee JNC 8). JAMA 2014; 311: 507-520


 

Siehe auch:

Eine möglichst frühe Behandlung des Bluthochdrucks lohnt sich
Blutdruck-Medikamente besser abends einnehmen?

 


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