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Infusion von Ketonk�rpern zur Behandlung von chronischer Herzschw�che?
30.04.2019 Die beim Diabetes mellitus h�ufig als gef�hrlich angesehenen Ketonk�rper im Blut k�nnten sich als Wunderwaffe bei Herzschw�che herausstellen
W�hrend die Ketoazidose eine schwere Stoffwechselentgleisung bei Typ I Diabetes darstellt geht die leichte Erh�hung der Ketonk�rper im Blut nicht mit einer �bers�uerung einher und ist offenbar g�nstig f�r das Herz. Ketonk�rper entstehen aus dem Abbau von Fett �ber Fetts�uren und k�nnen vom K�rper f�r die Energiegewinnung genutzt werden, wenn nicht gen�gend Glukose zur Verf�gung steht. Dabei sind die Ketonk�rper im Blut und auch im Urin erh�ht. Diesen Zustand nennt man Ketose. F�r das Herz spielen die Ketonk�rper eine besondere Rolle weil der Herzmuskel 80% seiner Energie aus Fett und Ketonk�rpern rekrutiert. Dadurch ist die Herzarbeit in Perioden des Hungerns unabh�ngig von Glukose, die in Hungerperioden nicht gut verf�gbar ist. Eine Arbeitsgruppe aus D�nemark und Schweden untersuchte die Frage, ob durch eine Infusion des Ketonk�rpers beta-Hydroxybutters�ure (�OHB) die Auswurfleistung des Herzens erh�ht wird und ob sich dies auch bei Menschen mit einer chronisch verminderten systolischen Auswurfleistung des Herzens zeigen l�sst.
Ergebnis: Tats�chlich wurden durch eine 3-st�ndige Infusion von �OHB die Spiegel dieses Ketonk�rpers im Blut im Vergleich zu Placebo von durchschnittlich 0,4 auf 3,3 mmol erh�ht und die Auswurfleistung des Herzens wurde durch den Ketonk�rper signifikant und dosisabh�ngig gesteigert. Dieser Anstieg fiel bei Normalpersonen und bei Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz (Herzschw�che) gleicherma�en aus.
Kommentar: Wir wissen, dass der Herzmuskel bei Herzschw�che und einer verminderten Auswurfleistung des Herzens vermehrt beta-Hydroxybutters�ure zur Energiegewinnung heranzieht. Die hier vorgelegte Untersuchung zeigt, dass das Herz, speziell bei Menschen mit einer chronischen Herzschw�che, von einer Infusion mit dem Ketonk�rper beta-Hydroxybutters�ure profitiert indem die Herzleistung ansteigt. Die Autoren spekulieren, dass dies als m�gliche neue Therapie einer Herzinsuffizienz mit verminderter Auswurfleistung infrage kommt. Es kann m.E. aber auch spekuliert werden, dass der gleiche Effekt mit einer ketogenen Di�t, d.h. einer Kost mit extrem wenig Kohlenhydraten und �berwiegend Fett und wenig Protein erreicht werden kann. Dies w�re noch zu pr�fen.
Autor: Prof. Dr. med. W.A. Scherbaum, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf
Quellen:
Nielsen R, M�ller N,. Gormsen LC, et al (2019) Cardiovascular effects of treatment with the ketone body 3-hydroxybutyrate in chronic heart failure patients. Circulation 2019. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036459Circulation
