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Metformin-Behandlung ist lebensgef�hrlich bei stark eingeschr�nkter Nierenfunktion
02.12.2016 K�rzlich wurde festgelegt, dass auch Patienten mit Typ-2-Diabetes und einer moderat eingeschr�nkten Nierenfunktion mit Metformin behandelt werden d�rfen.Eine neue Studie sch�ttet nun Wasser in den Wein.
Metformin ist das Mittel der 1. Wahl f�r die Behandlung des Typ-2-Diabetes. Wegen der Gefahr einer gef�hrlichen �bers�uerung des Blutes (Laktatazidose) ist jedoch eine Metformin-Therapie bei einer stark eingeschr�nkten Nierenfunktion kontraindiziert. K�rzlich wurde in Deutschland aufgrund neuer Evidenz die untere Grenze f�r die erlaubte Metformin-Therapie auf eine glomerul�re Filtrationsrate (GFR) von 45 ml/min herabgesetzt. Nun hat eine Arbeitsgruppe aus Taiwan untersucht, wie sich Metformin bei Patienten mit weit fortgeschrittener Nierenfunktionsst�rung auswirkt.
Anhand einer Kohorten-Studie wurde die Gesamtsterblichkeit von Patienten mit Typ-2-Diabetes und einer schwer eingeschr�nkten Nierenfunktion mit und ohne Metformin-Therapie analysiert. Zwischen den Jahren 2000 und 2009 wurden 12.354 solcher Patienten aufgezeichnet. Davon hatten 1.005 Metformin bekommen und 11.345 nicht. 813 mit Metformin behandelte Patienten wurden dann in einem Verh�ltnis 1:3 mit 2.439 Patienten ohne Metformin verglichen, die bez�glich der wichtigsten klinischen und sozio�konomischen Variablen gematcht waren.
Ergebnis: Innerhalb einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 2,1 Jahren starben in der Metformin-Gruppe 434 der 813 Patienten (53%) und in der Kontrollgruppe 1.012 von 2.439 Patienten (41%). Die Anwendung von Metformin erwies sich als hoch signifikanter,unabh�ngiger Risikofaktor f�r eine erh�hte Gesamtsterblichkeit. Die erh�hte Mortalit�t war dosisabh�ngig: je h�her die Metformin-Dosis (bei schwerer Niereninsuffizienz) desto h�her war die Mortalit�t.
Kommentar: Diese Arbeit best�tigt die Bef�rchtung, dass die Metformin-Therapie bei stark eingeschr�nkter Nierenfunktion gef�hrlich ist und dass die Dosis von Metformin schon bei einer m��igen Einschr�nkung der Nierenfunktion reduziert werden muss. Insbesondere gilt dies f�r alte und gebrechliche Menschen, zumal sich dabei eine schon eingeschr�nkte Nierenfunktion z.B. im Rahmen eines Infekts, einer Durchfallerkrankung, bei ungen�gender Fl�ssigkeitszufuhr oder aus anderer Ursache sehr rasch verschlechtern kann.
Autor: Prof. Dr. med. W.A. Scherbaum, Heinrich-Heine-Universit�t D�sseldorf, Universit�tsklinikum D�sseldorf, Moorenstr. 5, 40225 D�sseldorf
Quelle: S.C. Hung et al.: Metformin use and mortality in patients with advanced chronic kidney disease: national, retrospective,observational, cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3:605-614.
Siehe auch:
Zu viel Vitamin B ist sch�dlich f�r die Nieren bei Diabetes
Wie kann die Nierenfunktion bei Diabetes bestimmt werden?
