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Was bedeutet eine Insulinpflichtigkeit bei Antik�rper-positivem Typ-2-Diabetes?
13.05.2015 Patienten mit Diabetes, die zun�chst mit Di�t und Tabletten einstellbar sind, aber spezifische Antik�rper f�r Typ-1-Diabetes im Blut aufweisen, tragen ein hohes Risiko f�r ein fr�hes Versagen der Tabletten. Dies wurde nun in einer prospektiv angelegten Studie nachtr�glich untersucht.
Im Rahmen einer prospektiven Studie, die urspr�nglich f�r die Wirksamkeit eines Cholesterinsenkers angelegt war (CARDS), wurden 2.425 Patienten mit Typ-2-Diabetes (mittleres Alter: 62 Jahre, Diabetesdauer: 7,9 Jahre) auf die f�r den Typ-1-Diabetes typischen Antik�rper (AK) gegen GAD, AK gegen IA-2 und AK gegen ZnT8 getestet und �ber 3,9 Jahre nachverfolgt.
Ergebnis: Zu Beginn der Studie hatte 173 (7,1%) der Patienten typische Antik�rper (AK) gegen GAD, 11 (0,5%) hatten AK gegen IA-2 und 5 (0,2%) AK gegen ZnT8. 44% der Antik�rper-positiven Patienten brauchten zu Beginn der Studie (noch) kein Insulin. Am Ende der Studie (nach 11,8 Jahren) waren 56% der AK-positiven und nur 17% der AK-negativen Patienten mit Insulin behandelt. 64% der AK-positiven und 80% der AK-negativen Patienten hatten ein metabolisches Syndrom. Die H�ufigkeit mikrovaskul�rer und makrovaskul�rer Komplikationen des Diabetes war in beiden Gruppen nicht unterschiedlich.
Schlussfolgerung und Kommentar: Fast die H�lfte der Patienten, deren Diabetes klinisch wie ein Typ-2-Diabetes in Erscheinung tritt, die aber f�r Typ-1-Diabetes spezifische Antik�rper aufweisen (LADA = latent autoimmuner Diabetes im Erwachsenenalter), braucht auch nach einer Laufzeit von 12 Jahren noch kein Insulin. Das Risiko f�r diabetische Folgeerkrankungen ist unabh�ngig vom Antik�rperstatus. Das bedeutet, dass die Bestimmung von Antik�rpern f�r die Therapieentscheidung beim Typ-2-Diabetes wahrscheinlich keine Rolle spielt.
Autor: Prof. Dr. med. W.A. Scherbaum, Heinrich-Heine-Universit�t D�sseldorf, Universit�tsklinikum D�sseldorf, Moorenstr. 5, 40225 D�sseldorf
Quelle: M.I. Hawa et al.: LADA and CARDS: A prospective study of clinical outcome in established adult-onset autoimmune diabetes. Diabetes Care. 2014 Jun;37(6):1643-1649
Siehe auch:
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