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Welche DPP4-Hemmer sind zur Diabetes-Behandlung bei Niereninsuffizienz geeignet?
28.05.2014 Viele Patienten mit Typ-2-Diabetes haben eine Niereninsuffizienz (Nierenschwäche). In diesen Fällen dürfen einige Medikamente nicht mehr gegeben oder deren Dosis muss reduziert werden. Zwei kürzlich publizierte Studien beschrieben die Effizienz und Sicherheit der DPP4-Hemmer Linagliptin bzw. Vildagliptin bei Niereninsuffizienz.
In einer prospektiven, doppelblinden Studie bei 133 Patienten mit Typ-2-Diabetes und schwerer Niereninsuffizienz (GFR unter 30 ml/min) wurde bei Weiterführung der bisherigen Therapie zusätzlich entweder 5 mg des DPP4-Hemmers Linagliptin oder Placebo verabreicht. Bei der Analyse nach 1 Jahr lag der HbA1c-Wert in der Linagliptin-Gruppe um -0,72% unter der Placebo-Gruppe. Die Rate an Unterzuckerungen und die Veränderungen der Nierenfunktion waren in beiden Gruppen gleich (1).
In einer anderen prospektiven, doppelblinden Studie wurden 216 Patienten mit Typ-2-Diabetes und mäßiger (GFR 30-50 ml/min) bzw. schwerer Niereninsuffizienz (GFR unter 30 ml/min) bei Weiterführung der bisherigen Therapie zusätzlich entweder mit 50 mg Vildagliptin 1x/Tag oder mit Placebo behandelt. Nach 1 Jahr war der HbA1c-Wert in der Vildagliptin-Gruppe gegenüber Placebo abgefallen: bei leichter Niereninsuffizienz um -0,4% und bei schwerer Niereninsuffizienz um -0,7%. Die Rate an Hypoglykämien war gleich wie unter Placebo (2).
Kommentar: Bei Typ-2-Diabetes und Niereninsuffizienz führt eine Behandlung mit 5 mg Linagliptin pro Tag (also ohne Dosisreduktion) zu einer klinisch relevanten Absenkung des HbA1c-Wertes ohne Nebenwirkungen wie Hypoglykämien oder Niereninsuffizienz. Linagliptin ist aber auf dem deutschen Markt nicht verfügbar. Bei einer Behandlung mit Vildagliptin ist eine 1x tägliche Gabe von 50 mg (Dosisreduktion auf die Hälfte) auch bei schwerer Niereninsuffizienz sicher und auch wirksam. Im Gegensatz dazu sind bei den DPP4-Hemmern Sitagliptin und Saxagliptin bei Nierenschwäche genaue Dosisanpassungen notwendig und sie können bei dialysepflichtiger Niereninsuffizienz nicht empfohlen werden.
Autor: Prof. Dr. med. W.A. Scherbaum, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf
Quellen:
- McGill JB et al.: Long-term efficacy and safety of Linagliptin in patients with type 2 diabetes and severe renal impairment: a 1-year, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Diabetes Care 2013, 36(2): 237-244.
- Kothny W et al.: One-year safety, tolerability and efficacy of vildagliptin in patients with type 2 diabetes and moderate or severe renal impairment. Diabetes Obes Metab 2012, 14(11):1032-1039.
Siehe auch:
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